Случаят за индуциране на 37 седмици
Докато често мислим за бременност като деветмесечна или 40-седмична афера, експертите са съгласни, че 37 седмици всъщност са "пълен мандат". Има ли аргумент за предизвикване на всички раждания на 37 седмици?
Изследователите от Дания донесоха този дебат на масата миналата седмица, когато публикуваха ново проучване, което изследва възможните връзки между индуцирането на труда и подобрените резултати от раждането.
Те установиха, че предизвикването при или след 37 седмици съответства на наполовина на мъртвородените (спад от 1.9 смъртни случая на 1000 раждания до един на 1000, между 2000 и 2012 г.)
По същия начин рискът от асфиксия е спаднал с 23% от 2003 г. до 2012 г., а рискът от церебрална парализа се е понижил с 26% между 2002 и 2010 година.
Изследователите заключават, че повишаването на индукциите на или около 37 седмици може да обясни някои от подобрените перинатални резултати.
Това означава ли, че индуцирането на труда на 37 седмици ще намали честотата на мъртвото раждане в света? Професор Майкъл Пермезел, президент на Royal Worldn & NZ College на акушерите и гинеколозите (RANZCOG, казва, че на теория би било така.
"Много е вероятно индуцирането на раждането по-рано, а не по-късно, да намали риска от мъртво раждане", казва той.
Приблизително един на 3000 ще има перинатална смърт между 37.0 и 37.6 седмици, увеличавайки се до около един на 1000 от седмицата, започваща от 40, и една на 500 в началото на седмицата 41.
"От всички жени, бременни на 37 седмици, около един на 400 ще има перинатална смърт", обяснява д-р Пермезел.
Въпреки това, докато той признава, че индукциите могат да намалят честотата на мъртвото раждане, д-р Пермезел не е в полза на рутинно предизвикване на жени, след като стигнат до 37 седмици. Той отбелязва, че има няколко потенциални проблема.
"Раждането на 37 седмици има повишена вероятност бебето да има нужда от прием в специалната детска градина - най-често поради затруднения с дишането. Въпреки че това почти винаги се решава напълно в рамките на няколко дни, това е допълнителна цена за здравната система и Отделянето от майката очевидно е нежелателно. "
Д-р Пермезел също така отбелязва, че политиката на рутинно предизвикване на жени на 37 седмица ще доведе до увеличаване на цезарезанията. "Това е така, защото много жени ще имат индукция на раждането преди бременността да е готова за вагинално раждане - например, ако главата на бебето е висока или шийката на матката е плътно затворена", обяснява той.
"В повечето случаи, когато главата е висока, не е безопасно да се индуцира раждането, а препоръчва се цезарово сечение."
Акушерката Никол Грант се съгласява, казвайки, че според нея би било неразумно рутинно да предизвиква жените на 37 седмици.
"Бременността, раждането и раждането са естествен процес на тялото, а не медицински процедури. Този факт трябва да бъде спазван от жените, а жените трябва да имат право да вземат решения, които отразяват, че преминават през нормален процес на тяло", казва тя.
По отношение на намаляването на случаите на мъртво раждане, което понастоящем се намира на шест бебета на ден в света, Грант казва, че е наистина важно за бременните жени да са наясно с движението на бебето.
"Най-добрият и най-ефективен начин за намаляване на мъртвото раждане е да обучаваме бременните жени за движения на плода. Когато жените знаят кога бебетата им са най-активни и обичайните им почивки, те могат да се обадят на акушерката и да се проверят дали нещо не е наред."
Грант казва, че е важно бременните жени да се приемат сериозно и че доставчиците на грижи трябва да ги оценяват винаги, когато са загрижени за липсата на движение.
"Доставчиците на грижи трябва да виждат жена всеки път, когато казва, че бебето не се е преместило толкова често, колкото е обичайно. Пулсът на бебето трябва да бъде проверен и ако има някакви притеснения, тя трябва да бъде насочена към акушерството за ултразвук", обяснява тя.
Докато Грант не е в полза на медицинските индукции на 37-та седмица, тя не вижда никаква вреда при бременни жени, опитващи се да използват някои естествени техники за индукция. "Има две техники, които литературата подкрепя: първо, антенатална експресия на гърдата, т.е. получаване на мляко от гърдите чрез ръчно стимулиране. Насърчавам всичките ми майки за първи път да правят това от 36 седмици, тъй като увеличава тяхното количество мляко, ги използва за усещането за кърмене и намалява риска от индукция на постдатниците.
И второ, според Грант, другата естествена индукционна техника, за която се знае, че работи, е сексът. „Сексът работи, защото спермата има естествена форма на простагландини, която може да промени шийката на матката и да я направи по-„ зряла “, обяснява тя.