Епизиотомия по време на раждане: не само „малко парченце“
Трудно е да си представим как нещо толкова голямо, колкото главата на бебето, може да излезе от това, което изглежда като сравнително малко пространство. Но по време на раждане, перинеумът - областта на кожата и мускулатурата между влагалището и ануса - се простира, за да позволи на бебето да премине през главата.
Ако бебето показва признаци на страдание и трябва да бъде доставено бързо или здравето на майката е застрашено, акушерката или лекарят може да препоръчат да се пререже перинеума с хирургически ножици, за да се увеличи отвора на вагината. Това се нарича епизиотомия.
Епизиотомите придобиват популярност сред лекарите в средата на 20-ти век и стават почти рутинни. Те бяха описани като "неловко нарязани" от някои и "само малко парче" от други.
Един адвокат, Джоузеф Дели, известен чикагски акушер, дори предложи да премахне втория (бутащ) етап от раждането, като редовно използва епизиотомии и форцепси под обща анестезия. Той описва раждането като "определено патологичен процес", който е сходен с падането на вили.
Оттогава научихме, че клинично неоправданите епизиотомии могат да причинят ненужна болка, разкъсване и по-сериозна травма на перинеята, когато срязването се разшири. В сравнение с естествената сълза епизиотомията като цяло е по-болезнена, води до по-голяма загуба на кръв и отнема повече време за лечение.
Но въпреки международните здравни органи, които защитават по-скоро рестриктивен, отколкото рутинен подход към процедурата, процентът на епизиотомия остава висок сред жените, които раждат в частни болници в много страни - включително и в света.
Ограничаване на рутинната употреба
Едва през 80-те години изследовател на име Шийла Китцингер предприе проучване, което разкрива, че жените в травмата могат да страдат от процедурата. И тогава, през 1984 г., изследването на Дженифър Слейп и колегите не показаха полза от практиката на рутинна епизиотомия. Това е последвано от няколко други проучвания, които не показват никаква полза и повече вреда, от гледна точка на слабост в тазовото дъно, болезнено сношение след раждането и перинеална болка.
През 2012 г. Cochrane Systematic Review събра резултатите от всички рандомизирани контролирани проучвания, включващи повече от 5000 жени. Той показа, че има значителни ползи от ограничаването на епизиотомията, като намалена травма на перинеята, по-малко зашиване и по-малко проблеми със заздравяването.
Епизиотомите имат място в грижата за майчинство - и имат потенциал да спасяват живота си от време на време - но те не трябва да се извършват рутинно.
Колко често са епизиотомии?
Нямаме оптимален процент на епизиотомия. Някои проучвания показват отлични резултати, които не целят епизиотомии, а други предполагат, че процентът от около 5-10% е идеален. Клиничната необходимост от процедурата също варира при различните популации.
Но доставчикът на здравни грижи и мястото на раждане се явяват, за да се определи дали са извършени епизиотомии, което предполага, че са прекалено използвани.
В САЩ новите данни показват, че общата употреба на епизиотомия е намаляла между 2006 и 2012 г. до 14, 4%. Но в някои болници тя остава висока, а частно осигурените жени са по-склонни да преминат процедурата.
Леко различна тенденция е показана в света с намаляване на епизиотомията през 1990-те години, но постоянен ръст от 12, 8% през 2000 г. до 14, 9% през 2006 г. и след това до 16, 2% през 2012 г. Виктория има най-висок процент., при една от пет доставки.
Има няколко причини за тенденциите в света, включително факта, че жените имат по-малко бебета (епизиотомията е по-често срещана при първото раждане на жената), промените в етническата принадлежност поради миграция (честотата на епизиотомията е по-висока сред азиатските и индийските жени) и промени в статута на частното застраховане (ставките са по-високи при частната акушерска помощ).
В Нов Южен Уелс, където са регистрирани болнични специфични епизиотомични нива, ние виждаме диапазон от 2, 3% в болницата на Мори до 39, 2% в частното Карине. Средният процент в NSW е 26.3% в частните болници и 14% в държавните болници.
Епизиотомията е по- вероятно, когато:
- Вие имате първото си бебе
- имате форцепс или вакуумно раждане
- имате дълъг втори етап
- имате епидурална упойка
- раждате да лежите по гръб, особено с крака в стремената
- главата на бебето е в необичайно положение
- бебето е много голямо
- Вие имате личен акушер-гинеколог като ваш доставчик на грижи.
Епизиотомията е по - малко вероятно, когато:
- имате второ или следващо бебе
- раждате в странично разположена или изправена позиция
- перинеалният масаж е направен в късните етапи на бременността
- тазовото дъно е отпуснато
- раждате главата на бебето бавно или между контракциите
- имате бебе в център за раждане или у дома
- Вие се грижите за акушерки, които познавате и имате добра подкрепа.
Защита на перинеума
Сега имаме добри доказателства за това как да подготвим перинеума за раждане.
Моите изследвания показват, че използването на перинеални топли компреси на втория (бутащ) етап на раждането увеличава комфорта на жените и намалява най-тежката форма на травма на перинеята. Това сега е широко препоръчвано по време на раждането.
Знаем също, че провеждането на перинеален масаж - леко разтягане на перинеума с пръсти - през последните пет-шест седмици преди раждането може да намали необходимостта от епизиотомия, особено при първите бебета.
Раждането в изправено положение също намалява необходимостта от епизиотомия и доставка на форцепс.
И накрая, раждането у дома или в центъра за раждане води до по-ниски нива на епизиотомия и тежко разкъсване на перинеята, както и на една и съща акушерка по време на бременността и раждането.
Жените никога не са смятали епизиотомията за "малко парченце" и макар че повечето здравни доставчици, базирани на доказателства, днес са съгласни, някои от тях отнемат повече време, за да променят утвърдените практики. Интернет изобилства от истории за жени, които чувстват, че са имали епизиотомия срещу тяхната воля и много от тях описват травмата, която са претърпели.
Както при всяка хирургична процедура, ако епизиотомията е оправдана, информираното съгласие трябва винаги да се търси и придобива преди да се извърши някога.
Хана Дален е професор по акушерство в Университета на Западен Сидни. Тази статия за първи път се появи в The Conversation.