Стремежът към първата утроба за трансплантация на бебета
Телефонът на д-р Матс Бранстрьом започва да бръмчи, а думите „Донор 9“ светват на екрана. Той се извинява, вдига, после започва да отговаря на въпросите на обаждащия се.
Вече е повече от година, откакто Бранстрьом и неговият екип са извършили девет пионерски трансплантации на утроби, пет от тях от майка на дъщеря, в Швеция. Но Бранстстром и колегите му все още са на покана и за донори, и за получатели 24 часа в денонощието.
Част от причината за тази 24-часова грижа е, че операцията е била неочаквано трудна: операцията за отстраняване на матката, за която проучванията показват, ще отнеме от три до четири часа, като в крайна сметка ще отнеме между 10 и 13 часа в болницата в Сахлгренска болница.,
Екипът на Бранстром трансплантира не само утробата, но и дългите вени и артерии, които след това са прикрепени директно към големите кръвоносни съдове дълбоко в таза на реципиента. Надяваме се, че това ще даде много по-добър поток на кръв към плода, ако жените успеят да забременеят, но това значително усложнява операцията.
Един от получателите по-късно страда от маточна инфекция, което означава последващо отстраняване на дарената утроба. Утробата на друга жена бе премахната след тромбоза.
Но пет жени вече са прекарали първите си ембриони чрез ин витро оплождане. Това поставя Брансстром и Института Сахлгренкса начело в надпреварата за първото здраво бебе от трансплантирана утроба - а жените без утроби по света наблюдават всяко развитие.
„Когато разбрах [за трансплантациите], бях толкова развълнуван, “ казва Кристен Мале, 23-годишен данъчен работник от Аделаида.
Мъжът има MRKH, вродено заболяване, което засяга един на 5000 жени и предотвратява развитието на матката. Майка й Деби се е съгласила да дари своята утроба, ако операцията стане достъпна в света.
"За мен не ми се иска да вземам част от тялото на някой друг - чувствам, че това е моят шанс да имам собствено бебе", казва Мъже. - А майка ми мисли за това, че дава матка, за да получи внук.
Член на екипа на Бранстстром, гиналогът от Куинсланд д-р Аш Ханафи, казва, че има база данни с имената на около 500 жени от света, които са изразили предварителен интерес към процедурата.
Ханафи казва, че ако едно от здравите бебета се роди на един от шведските получатели, той се надява да започне процедурата в света през 2016 г.
Докато застъпниците за трансплантация на утробата казват, че това ще даде възможност на жените без утроби да имат действителното преживяване на раждане на дете, Руби Кацанос, медицински медицински специалист от университета Маккуори, пита какъв опит ще бъде.
"Това ще бъде много, много медикаментозно раждане, нищо подобно на силно романтизираната идея за бременност, която имат много млади жени", твърди тя. „Те не могат да прикрепят нервите, така че самата утроба ще бъде вцепенена. Жените ще имат
IVF, цезарово сечение, и дори между всичко това, ще има постоянен мониторинг.
Връзката Worldn
Идеята да се направи трансплантация на утроба в действителност идва от един от бившите пациенти на Бранстрьом и Ханафи в Аделаида, 26-годишна бизнесменка, която наричат Анджела, която загуби утробата си, а по-късно и живота си.
„Докато Матс й разговаряше за необходимостта от хистеректомия и факта, че тя не би могла да бъде майка или да носи собствените си деца, тя измисли идеята“, спомня си Ханафи.
- Тя каза на Матс: - Е, защо не можеш да трансплантираш матката? Хирурзите непрекъснато извършват трансплантации. Защо гинеколозите не правят трансплантации на матката?
- Първоначалната мисъл беше: „Какво? Това е лудост ”, казва Ханафи. Но когато двамата обсъдиха случая по-късно, те осъзнаха, че нямат представа защо операцията е изключена от дневния ред.
Те открили, че през 60-те и 70-те години на миналия век са провеждани изследователски програми с животни, но те са спрели с раждането на първото бебе от тестови тръби през 1978 година.
"Мисля, че това, което се е случило, е, че ин витро е дошло в края на 70-те години и това е начинът, по който всички гинеколози основно отпадат, преследвайки трансплантацията на матката, защото ин витро оплождава 95% или повече от проблемите на безплодието", казва Ханафи.
Етични и медицински въпроси
Не само възникването на ин витро оплождане поставя утробата на трансплантация от картината в продължение на почти 30 години: етиката е необичайно проблематична.
- Това не е животоспасяваща трансплантация. Това не е същото като сърдечна, белодробна, чернодробна или бъбречна трансплантация, ”твърди Нийл Хубанд, говорител на маточната трансплантация в Обединеното кралство, който се опитва да събере пари, за да проведе подобен процес във Великобритания.
Както британският екип по трансплантация на матката, така и турският пластичен хирург д-р Омер Озкан - който извърши трансплантация през 2011 г. на жена, чийто плод по-късно е изпаднал в покой, благоприятства използването на починали донори, за да се намалят до минимум хирургичните рискове. Тъй като починалите донори не са свързани с реципиентите, това обикновено означава по-тежки дози от имуносупресори, които са свързани с по-ниско тегло при раждане и преждевременно раждане.
Но Хъбанд изтъква, че като постави жената да дари матка чрез голяма операция (както и жената, която получава), Бранстром ефективно удвоява риска.
"Ако можем да намерим съвпадащи наскоро починали донори, това е голям риск, който можем да премахнем", твърди той.
Живите донори също обикновено са много по-възрастни. Както и петте майки, Бранстръм взел една утроба от по-голямата сестра на получателя, а друга - от леля, една от тъща и една от приятел на семейството.
Най-младият донор на Брънстрьом, сестрата, беше на 37 години. Но останалите бяха над 50, а най-възрастният - на 62 години.
Това има по-малко сериозно въздействие върху жизнеспособността на утробата, отколкото си мислите; всичките седем оставащи утроби сега менструират нормално. Но това прави донора по-малко в състояние да издържи на такава сериозна операция.
Един 58-годишен донор разви флюлура между уретера и влагалището, което означава, че трябва да проведе втори кръг на операцията.
Поглед към бъдещето
Д-р Ребека Дийнс, която работи с пациентите на МРКХ в Кралската болница за жени в Сидни, се съмнява дали Кристен Мъже ще може да получи операцията още през 2016 г., както се надяват тя и Ханафи.
"Все още мисля, че сме далеч от това като стандартна грижа за жените", казва тя. - Това не е операция, която бихме взели леко, а не операция без рискове. Мисля, че това са много ранни дни.
Тя твърди, че дори ако един или повече от шведските реципиенти успеят да произведат здраво бебе, ще отнеме години, преди лекарите да разберат дали притока на кръв към плода през трансплантираната утроба е достатъчно добър, за да се осигури нормално развитие, или какво дълго Условия на имуносупресивния режим.
Ханафи казва, че старите лекарства за имуносупресори, които се дават на реципиенти на трансплантанти, могат да причинят други здравословни проблеми, но лекарствата, които се използват сега, са толкова безопасни, че са почти свободни от страничен ефект.
Въпреки това той признава, че жените, които имат бебета след трансплантация на матката, могат да изпитат повече усложнения по време на бременността в сравнение с други жени и техните бебета могат да бъдат по-малки.
Проучвания на европейски жени, които са имали бебета след получаване на трансплантации на органи, като бъбречни и чернодробни трансплантации, показват, че те имат леко повишен риск от усложнения, включително прееклампсия, преждевременно раждане и малки бебета за гестационна възраст.
Все пак, деканите не мислят, че някой от тези въпроси ще възпира някоя от пациентите на МРХ, от които се отнася, от доброволчеството за операцията.
"Те са млади, и те са отчаяни и искат да имат бебе", казва тя. "Младите жени, които искат да имат бебе, ще направят почти всичко."
Мъжът желае да преживее носенето на дете в собственото си тяло, да почувства как то расте в нея. „Даването на детски живот е едно от най-удивителните неща, които женското тяло трябва да направи”, казва тя.
Всъщност Бранстрьом твърди, че за жените, които успешно са получили нови утроби, опитът вече се е променил. "Някои от тях са 30 или 32 и никога преди не са имали период и смятат, че е толкова фантастично", казва той. - Те казват: „Сега се чувствам като истинска жена“.
- Ричард Ориндж с Джулия Медев