Разкъсване на матката - причини, симптоми и лечение

Съдържание:

{title}

В този член

  • Какво е разкъсване на матката?
  • Разкъсване и бременност на матката
  • Какви са шансовете на матката да бъде разкъсана?
  • Какви са рисковете за отделянето на маточни белези?
  • Причини за разкъсване на матката в невъзгласена матка
  • Причини за разкъсване на матката в белязана матка
  • Признаци и симптоми на разкъсване на матката
  • Симптоми: Какво може да изпита майката?
  • Признаци: Какво може да вземе лекар?
  • Какво се случва, ако белегът започва да се къса по време на труда
  • Диагностика на маточната дехисценция
  • Лечение на руптура на матката при бременни жени
  • Може ли матката да опустоши бебето и майката?
  • Как може да се предотврати разкъсването на матката?

Чувал ли си някой, когото познавате, за скъсване на матката? Звучи като кошмар? Искате ли да знаете всичко за него? Преди да прочетете по-нататък, трябва да знаете, че да е страшно, но това е много рядко състояние и че въпреки че може да имате един или повече рискови фактори, които са споменати по-долу, шансът да се сблъскате с това са ниски. Проучванията показват, че по-голямата част от жените, които доставят след предшестващо цезарово сечение, имат безопасно и нормално раждане. Според Националния здравен институт, 992-993 жени от 1000 души раждат без усложнение от спукване на матката.

Какво е разкъсване на матката?

Разкъсването на матката или разкъсването на стената на матката по време на бременност е много рядко усложнение, наблюдавано през последния триместър на бременността, което може да доведе до увреждане на майката и плода.

Матката е разтеглива структура, подобна на чанта, разположена в коремната кухина и нейната стена е с дебел 3 слоя.

  • Вътрешният тънък слой се нарича ендометриум. Това е най-активният слой, който отговаря на всички хормонални промени и е високо специализиран.
  • Средният слой е дебел слой мускули, който оформя основната маса и дава силата на стената на матката.
  • Най-външният слой, наречен сероза или перитониумът, е много тънък слой, който образува покритие или обвивка и по този начин отделя матката от коремната кухина.

Разкъсването на матката се случва, когато стената на матката е разрушена по такъв начин, че съдържанието на матката (като плода, плацентата и пъпната връв) може да бъде изхвърлено в коремната кухина.

От друга страна, дехисценцията на маточния шрам или маточния прозорец или разделянето на белег включват разрушаване и отделяне на вече съществуващ маточен белег и не нарушава серозата. Следователно съдържанието на маточната кухина остава в матката.

Дехисценцията на маточния белег е много по-често от руптурата на матката и рядко води до големи майчински или фетални усложнения. Въпреки, че маточният белег е добре известен рисков фактор за руптура на матката (повечето от които произлизат от предишното цезарово сечение), по-голямата част от събитията, включващи нарушаване на маточните белези, водят до дехисценция на маточния белег, а не до руптура на матката. Тези две условия трябва да бъдат ясно разграничени, тъй като клиничното управление и получените клинични резултати се различават значително.

Разкъсване и бременност на матката

Разкъсването на матката обикновено настъпва по време на перипартума, т.е. времето, което се случва малко преди, по време на и веднага след раждането. Това е очевидно, защото това е времето, когато плодът е достигнал максимален размер и матката е максимално опъната. То може да се случи при жени с естествена, неуточнена матка или матка с хирургичен белег от предишна операция, извършена по някаква причина - предшестващо цезарово сечение или друга операция като миомектомия (частично отстраняване на болната стена на матката чрез открита операция или лапароскопия).

Какви са шансовете на матката да бъде разкъсана?

Дори при високорискови групи общата честота на разкъсване на матката по време на раждането е доста ниска. То се наблюдава при 1 от 1146 бременности (0, 07%). Шансовете за руптура на матката са още по-малко в неусмислена матка. Но ако сте претърпели предшестващо цезарово сечение или някаква операция на матката, рискът от руптура на матката по време на раждането се удвоява. Също така, по-висок е броят на различните присъстващи рискови фактори, но е по-голяма вероятността от скъсване, като честотата все още е много ниска.

Какви са рисковете за отделянето на маточни белези?

Възможните причини за разкъсване на матката са различни за невъзгласена матка и белязана матка, като по-късно те са отговорни за повечето от случаите.

Причини за разкъсване на матката в невъзгласена матка

Необогатената матка е най-малко податлива на руптура на матката. Честотата е само 0, 012%, което е 1 при 8434 бременности - почти всички случаи са тези на втора или трета бременност, а не на първа бременност. Така че, ако това е първата Ви доставка и ако никога не сте извършвали операция на матката, не е необходимо да се притеснявате.

Следните рискови фактори са: \ t

  • Големи многопартийности (няколко бременности): Проучванията показват, че вероятността от скъсване е повече, ако имаше повече от 3 доставки в миналото. При последователни раждания се наблюдава прогресивно изтъняване на стената на матката и следователно рискът се увеличава.
  • Затруднен труд: Това се случва, когато на жена е позволено да полага раждане (известен като опит от труда), за да има естествено вагинално раждане, но раждането е прекратено и се извършва С-сечение за завършване на раждането. Лекарите обикновено вземат това решение, тъй като родилният канал е твърде малък, за да се роди бебето.
  • Пренебрегван труд: Това обикновено се случва, когато няма достъп до медицинска помощ или в случай на раждане вкъщи.
  • Малко представяне: В този случай, друга част от тялото на бебето се появява първо по време на раждането вместо в главата. Обикновено главата е „представящата“ част от бебето, което се ражда, но понякога представящата част на детето е бедрото или рамото, лицето или краката. Това причинява анормално и неравномерно налягане над матката, което след това раздава
  • Маточната апаратура от лекаря по време на труден труд (като използване на форцепс) може да причини руптури на матката.
  • Индукцията на труда или усилването с използване на окситоцин (лекарство, използвано за увеличаване на контракциите на матката) може да увеличи шансовете за разкъсване на матката.
  • Вродена аномалия на матката

Причини за разкъсване на матката в белязана матка

Единият цезарово сечение увеличава общата скорост на разкъсване до 0, 5%, като процентът при жени с 2 или повече кесареви белези нараства до 2%. Медицинската литература подсказва, че има усложнения след вагинално раждане след предшестващо цезарово сечение (VBAC) поради руптура на матката. Това и медико-правните опасения са причината за спада в предлагането на лекари и жените, които приемат планираните VBAC в Обединеното кралство и Северна Америка, а сега и в градската Индия. Може ли разкъсване на маточните фиброми? Е, белегът от миомектомията на матката (операцията, направена за отстраняване на фибромите) може да даде път на руптура на матката. Миомите само по себе си, причинявайки разкъсване в невъзможна матка, са изключително редки.

Рискови фактори при белези на матката:

1. Изпитване на Laboru след предходен C-раздел (TOLC)

Има 3.3. повишаване на риска от спонтанно руптура на матката след предшестващо С-сечение в сравнение с жени, които се подлагат на селективно повторно цезарово сечение. Но е доста интересно да се отбележи, че ако е имало един успешен VBAC (вагинално раждане след С-сечение) по-рано, вероятността от разкъсване на матката по време на VBAC впоследствие намалява.

Съществуват многобройни потенциални теории, но най-очевидното е, че успешният предварителен опит на VBAC гарантира, че -

  • Майчиният таз е тестван и е достатъчен, за да позволи преминаването на плода
  • Целостта на маточния белег е тествана преди това при условия на напрежение / деформация по време на раждане и раждане, които са адекватни, за да доведат до вагинално доставяне без предварително руптура на матката.

2. Вид на С-секцията белег

Горният вертикален белег в стари времена вече е почти остарял, тъй като носи максимален риск от скъсване. Най-често използваният днес по-нисък напречен белег е най-малко податлив на скъсване.

3. Интервал на времето за доставка

Съществува 3 пъти по-висок риск от скъсване, ако времето за interdelivery между предишния С-раздел и последващата доставка е по-малко.

4. Възраст на майката

Съществува трикратно увеличение на степента на руптура, ако майчината възраст е> 30 години в сравнение с по-младите майки

5. Близнаци

Има без повишен риск при двойна бременност в сравнение с едноплодна бременност.

6. Размер на бебето

Има малко по-висок риск от разкъсване, ако теглото на бебето е по-голямо (> 4000 gms)

7. Разширена гестационна възраст

Съществува значително по-висок риск от руптура, ако гестационната възраст е> 40 седмици, тъй като обикновено те са свързани с индуциране на раждането.

Признаци и симптоми на разкъсване на матката

Какво се случва, ако белегът започне да се разкъсва по време на раждането? Първоначалните признаци и симптоми са доста неспецифични и това прави диагностицирането трудно, забавя се окончателното лечение. Признаците и симптомите могат да варират от минимална, подобна на малка дехисценция, до тежка животозастрашаваща, като в случай на голямо разкъсване, което включва голям кръвоносен съд. Това до голяма степен зависи от времето, мястото и степента на маточния дефект. Дехисценцията на матката на мястото на предишния белег на матката обикновено е сериозна, тъй като белегът има относително по-малко кръвоносни съдове.

Симптоми: Какво може да изпита майката?

Майката, когато е в раждането или поради липса на опит, може да не успее да забележи никакъв симптом и следователно забавя диагнозата и лечението. Следват някои симптоми, които могат да означават руптура на матката:

  • Коремна болка: Внезапна или остра болка, която майката може да се разграничи от нормалната трудова болка, само ако е много внимателна и информирана. Тази болка продължава дори между контракциите. Жена, подложена на безболезнена доставка под спинална анестезия, няма да усети болката. По този начин, коремната болка е ненадежден и необичаен симптом на руптура на матката.
  • Не може повече да се чувстват контракциите на матката или свиването на по-малка интензивност
  • Остра поява на болка на мястото на предишния белег
  • Прекалено вагинално кървене
  • Замайване и загуба на съзнание

Признаци: Какво може да вземе лекар?

  • Фетален дистрес: Най-честият признак и често първият и единствен признак на руптура на матката е аномалии в сърдечния ритъм на плода, измерени чрез електронен фетален монитор. Този знак обикновено присъства при 79-87% от пациентите. Затова е много важно за лекаря да следи сърдечния ритъм на плода, когато майката се подлага на раждане.
  • Намалено налягане на матката
  • Рецесия на представящата се част на плода: Бебето понякога може да се плъзне обратно в матката, тъй като матката вече не може да избутва бебето навън (поради разкъсване).
  • Прекалено вагинално кървене
  • Шок: Това ще се случи след като има много загуба на кръв и спад в кръвното налягане.

Тези признаци не са специфични за руптурата на матката, но са само показателни и се нуждаят от правилна диагонизация от експерти.

Какво се случва, ако белегът започва да се къса по време на труда

Последиците от разкъсването на матката зависят от неговата тежест, времето между диагностицирането и лечението и нивото на медицинска помощ.

Последиците от плода са приемане в неонатална интензивна терапия, фетална хипоксия или аноксия (съответно намалено или без кислород за бебето) и неонатална смърт. Вероятността от смъртност варира от 6-17%, но честотата на перинаталната смърт, свързана с руптура на матката, намалява в съвременната ера.

Последствията от майката са кървене, ниско кръвно налягане, увреждане на пикочния мехур, нужда от хистеректомия и майчина смърт.

Диагностика на маточната дехисценция

Разкъсването на матката при спешни случаи се нуждае от бърза диагностика и лечение. Поради краткото време, което е на разположение преди появата на необратими увреждания, отнемащите време диагностични методи и усъвършенстваните методи на изобразяване имат ограничена употреба. Единствено клиничната експертиза на лекаря ще помогне на базата на стандартните признаци и симптоми.

Човек може да се запита - възможно ли е предварително да се предскаже разкъсването на матката и да се подготви? То е, но само в няколко случая. Използвани са различни диагностични техники за оценка на индивидуалния риск от разкъсване на матката при избрани пациенти. Ядрено-магнитен резонанс може да помогне за оценка на състоянието на маточния белег. Ултрасонографията може да бъде полезна за откриване на дефекти на маточния белег след цезарово сечение чрез измерване на дебелината на стената на матката. Рискът от разкъсване на матката след предшестващо цезарово сечение е пряко свързан с дебелината на долния сегмент на матката, измерен по време на трансабдоминална ултразвукова диагностика на 36-38 седмици бременност. Рискът от руптура на матката се увеличава значително, когато стената на матката е по-тънка от 3, 5 мм.

Лечение на руптура на матката при бременни жени

Най-важната част от лечението на руптурата на матката е навременна диагноза и започване на лечението възможно най-бързо. Като правило, незабавното стабилизиране на майката (включително реанимация на течности и кръвопреливане) и раждането на плода в рамките на 10-37 минути от руптура на матката е необходимо, за да се предотвратят сериозни усложнения както за майката, така и за детето. Новороденото може да изисква приемане и наблюдение на NICU (Neonatal Intensive Care Unit). По-късно майката може да се нуждае от хирургична интервенция, която отново може да варира от обикновен ремонт на скъсване до отстраняване на матката (хистеректомия) в зависимост от вида и степента на руптура на матката, степента на кървене, общото състояние на майката и желанието на майката. за бъдещо раждане на дете.

Може ли матката да опустоши бебето и майката?

Да. Разкъсването на матката може да причини значителни вреди на майката и бебето. Тя може да доведе и до смърт. Но в добре управляван случай с бърза диагностика и лечение в добре оборудвана болница, майката и бебето обикновено се справят добре, а смъртта е изключително рядко явление. В някои случаи времето за възстановяване на руптурата на матката е удължено и се нуждае от по-голямо болнично приемане, което увеличава разходите. Маточната дехисценция е по-малко вредна и всъщност не може да причини никакви проблеми.

Как може да се предотврати разкъсването на матката?

Най-пряката стратегия за превенция на свързаната с бременността руптура на матката е да се сведат до минимум рисковите фактори. Изменението на риска започва още преди първата концепция до последната доставка.

Какво може да направи майката?

  • Планирайте бременността преди 30-годишна възраст.
  • Не избирайте за цезарово сечение само защото искате да избегнете болезнения труд. Естественото винаги е най-доброто. Белегът от c-секцията не е естествен.
  • Разстоянието е важно. Избягвайте бременност в рамките на 2 години след цезарово сечение.
  • Бъди добър пациент. Навременното консултиране, както Ви е препоръчано от Вашия лекар, особено през последния триместър и близо до очакваната дата на доставка, помага
  • Чувствайте се свободни да се консултирате, когато нещо необичайно се усеща като внезапна коремна болка, загуба на контракции, намалени движения на плода и др.
  • Пресичали ли сте очакваната дата на раждане и още трудовата болка? Незабавно се срещнете с Вашия лекар.

Какво може да направи лекар?

  • Идентифицирайте пациент с висок риск от разкъсване на матката.
  • Опитайте се да предскажете събитието с помощта на ултразвук или ЯМР.
  • Консултирайте се и информирайте майката подробно за състоянието й и помогнете да вземете най-доброто решение.
  • Вземете своевременно решение за провеждане на изпитване на труда или за цезарово сечение в зависимост от рисковите фактори.
  • Трябва да се направи стегнато затваряне на C-секцията в най-малко 2 слоя и избягване на един слой бод.
  • Важно е внимателното проследяване на сърдечната честота на плода и феталната активност.
  • От решаващо значение е и бързата диагностика на руптурата на матката и лечението.

Въпреки че руптурата на матката може да има тежки последствия, важно е да се помни, че тя е изключително рядка и може да бъде безвредна, ако бъде открита рано. Да бъдеш наясно и да оставаш нащрек са най-добрите начини да се избегне разкъсването на матката.

Предишна Статия Следваща Статия

Препоръки За Майките‼