Какво се случва, когато се предизвиква труд и кога е необходимо?
Раждането е естествен процес, а за много жени той върви по план.
Но когато бебето е закъсняло или възникнат усложнения за майката или бебето, може да се наложи жената да помисли за индуциране, което означава, че раждането се ускорява с медицинска намеса.
Срок за труд
През 1973 г. ирландски лекар, наречен Kieran O'Driscoll, въведе политика на "активно управление на труда" в ирландска болница, която продължи да променя глобалното лице на грижата за майчинство.
Целта на О'Дрискол беше да гарантира, че всяка жена, която има първото си бебе, ще бъде доставена в рамките на 12 часа от раждането, за да се избегне физическото и емоционално изчерпване на продължителния труд (определено като повече от 12 часа за първи път майки).
Според политиката на активно управление, намесата е станала, ако шийката на матката на жената не се разширява с един сантиметър на час. Интервенцията би се получила чрез счупване на водната торбичка (известна като мембрани) и един час по-късно, чрез начало на изкуствен хормон чрез интравенозно капене, за да се стимулират контракциите на матката.
Интравенозното капене се увеличава на интервали от 30 минути, докато контракциите се появят на две до три минути един от друг, или се дава максималната доза.
Днес, индукция на раждането е подобен процес, но тя започва с една или две допълнителни стъпки, за да помогне с "узряване" на шийката на матката. Това по същество означава омекотяване на шийката на матката, така че тя може да се разшири.
Първият е "разтягане и метене" на мембраните. Това включва здравен специалист, чрез вагинален преглед, с натискане на пръста си през шийката на матката и триене на основата на водната торбичка, обхващаща бебето.
Вторият е вмъкването на хормонален гел или балон катетър в цервикалния канал, за да му се отвори.
Кога е индуциран труд?
Работата често се предизвиква, когато бременността на жената продължава 40 седмици или повече, или когато водите й се развалят преди 34 седмици и има опасения за здравето на бебето или майката.
Бебето също може да бъде предизвикано: след 34 седмици, ако има риск от инфекция на майката или бебето; когато се смята, че бебето расте "твърде голямо"; когато усложненията от бременността засягат майката или бебето; или когато бебето умира в утробата (мъртво раждане).
Жени на бременност над 39-40 седмици могат също да поискат въвеждане по социални причини, като например да планират датата на раждане около важни семейни ангажименти, като например партньор, който е в непосредствена близост до страната. Въпреки че това не се препоръчва.
Остава голям спор около кога да се предизвика труд, особено за просрочените жени.
Индукциите след датата (за просрочените жени) имат за цел да се противопоставят на повишения риск от мъртво раждане. Лекарите твърдят, че след известно време плацентата вече не може да осигури адекватни нива на хранене на бебето, което увеличава риска от мъртво раждане.
Индукцията за закъснели бременности също има за цел да намали шансовете да има голямо (макрозомово) бебе, което може да бъде трудно да се постигне. Но практикуващите "преценки" на теглото на плода, дори при използване на ултразвуково сканиране, често са неточни.
Винаги е трудно да се вземат решения за медицински грижи. И те неизбежно се влияят от лични, културни, социални и организационни фактори. Но допълнителната сложност в грижата за майчинство е диадата на майката-бебе. Всяко взето решение в крайна сметка оказва влияние не само на жената, която ражда, но и на нейното (неродено) бебе.
Въпреки това жените трябва да играят централна роля при вземането на решения. И не трябва да има индукция, докато потенциалните ползи, рискове и последствия не бъдат изяснени. Жената трябва също така да разбере, че индукцията е пакет от интервенции и по този начин да вземе информирано решение.
Не всички жени трябва да бъдат индуцирани
Едно скорошно проучване на американския акушер-изследовател Уилям Гробман предполага, че рутинната индукция на 39-та седмица намалява степента на раждане на цезарово сечение при жени без установени усложнения при бременността.
Но резултатите трябва да се тълкуват с повишено внимание.
Първо, не е добра практика редовно да предизвиквате жена с нисък риск единствено да намалят риска от цезарово сечение.
Второ, съществуващите изследвания показват по-малко медикаментозни подходи за раждане - като например получаване на грижи от известна акушерка в модел на приемственост по време на бременност и раждане - е по-малко вероятно да доведат до медицинска намеса и по-вероятно да доведат до чувство на удовлетвореност на жените и в контрола на техния опит с раждането.
Трето, индукцията често води до по-голяма вероятност жените да поискат епидурално (хирургично облекчаване на болката) поради изкуствено предизвиканите, болезнени, внезапни и интензивни контракции. В труд, който не е бил индуциран, контракциите се изграждат за определен период от време, което дава на тялото на жената шанс за започване на естествения процес на облекчаване на болката.
Епидуралните упойки ограничават инстинктивното движение на жената, тъй като тя не може да движи краката си. В резултат на това жените не са в състояние да влязат в оптимална полова раждаемост или да се чувстват при свиване. Това увеличава риска от инструментални раждания (използвайки вакуум или форцепс - които приличат на големи салатни щипци - за да насочат бебето от родовия канал) и последващи сълзи.
Въпреки че понякога се налага намеса, трябва да помним, че „доброто раждане“ надхвърля възможността за здравословно бебе. Жените трябва да могат да водят вземане на решения по време на своето раждане. Те заслужават да се чувстват уважавани в избора си, да постигнат не само най-добрите възможни физически, емоционални и психологически резултати.
Илейн Джефорд е водещ изследовател в акушерството в Университета Южен Крос. Лин Еберт е заместник-началник на училище - образование и ръководител на дисциплината - акушерство в университета в Нюкасъл. Саманта Нолан е асистент-преподавател / изследовател в Университета Southern Cross.
Тази статия за първи път се появи в The Conversation.