Забавяйте връзките на пъпната връв на бебетата за по-добро здраве и развитие
Една от най-често срещаните хирургични процедури в света днес - такава, която всеки човек е преживял - е затягането и отрязването на пъпната връв при раждането. Няма спор, че трябва да затягаме и отрязваме пъпната връв, но остава спор за това колко скоро след раждането трябва да се случи това.
Ранното затягане на въжето започва през 50-те и 60-те години с въвеждането на активно управление на третия етап (раждане на плацентата), за да се намали степента на кръвоизлив след раждането. Това включва даване на жени инжекция Syntocinon (синтетичен окситоцин) с раждането на бебето, стягане и рязане на кабела и издърпване на плацентата с помощта на контролирано сцепление на кабела.
Интересното е, че когато първото устройство за захващане на конуса беше пуснато през 1890-те години, указанията насочваха, че те не трябва да се използват, докато въжето престане да пулсира и притока на кръв престане. Но през годините сме преместили процеса на рязане и затягане на кабела по-близо до момента на раждане.
Проблемът е, че през първите няколко минути след раждането бебето може да получи 80-100 милилитра кръв, което е почти една трета от кръвния им обем. Обемът намалява с височината, с която бебето се държи по отношение на майката и продължителността на времето, преди кабелът да бъде затегнат. Но по-голямата част от кръвта преминава към бебето през първите две до три минути.
Шведско проучване на Ола Андерсон и колеги, публикувани в JAMA Pediatrics, е проследило деца на четиригодишна възраст, които са били част от рандомизирано контролирано проучване, сравняващо незабавното затягане на пъпната връв (10 секунди или по-малко след раждането) със забавящо затягане (за три минути или повече).
Изследователите са открили, че забавянето на затягането на кабела от три или повече минути е довело до подобрени фини двигателни умения и социални области на четиригодишна възраст, особено при момчетата.
Наличността на по-дългосрочни данни за резултатите от времето на тази обща намеса означава, че е запълнена важна разлика в знанията. Надяваме се, че изследователите ще продължат да изучават тези деца, така че имаме данни за училищното представяне в близко бъдеще.
През 2011 г. Ола Андерсон и колегите публикуваха проучване, което последва същите бебета през първите четири месеца от живота им. Данните показват, че бебетата, чието захващане е забавено, имат по-малко железен дефицит и анемия. Няма значителни различия в дихателните проблеми или необходимостта от фототерапия за лечение на жълтеница, което е обща загриженост, изразена от лекарите.
Желязодефицитна анемия при малки деца е основен проблем на общественото здраве в света и се свързва с по-лошото развитие на мозъка. Желязото е важно за растежа на мозъка и дефицитът на желязо може да доведе до трайни когнитивни и поведенчески забавяния. Това последно проучване изглежда подкрепя продължаващите последици от това.
Прегледът от 15 проучвания от 2007 г. показва, че закъснението в кабела (поне две минути) намалява риска от анемия с почти половината. Изглежда, че жълтеницата е леко повишена със забавено притискане на въжето, но това обикновено се елиминира без необходимостта от фототерапевтично лечение.
Най-новият анализ на всички рандомизирани контролирани проучвания, изследващи ранното или забавено затягане на пъпната връв, през 2013 г. от Cochrane Systematic Review гласи: "По-либерален подход към забавяне на затягането на пъпната връв при здравословните бебета изглежда е оправдан, особено светлината на нарастващите доказателства, че забавеното притискане на кабела увеличава ранните концентрации на хемоглобина и запасите от желязо при кърмачета.
Без съмнение заключенията ще бъдат още по-силни в бъдеще в светлината на това ново проучване.
През 2013 г. написах статия за разговора, в която питах: "Намаляваме ли пъпната връв твърде рано след раждането?" Две години по-късно продължаваме да имаме политики, които насърчават това да се случи в света и малко се е променило. Междувременно научните доказателства продължават да нарастват, че може да причиним вреда от тази рутинна практика.
В Обединеното кралство най-уважаваният Национален институт за здраве и клинично съвършенство (NICE) промени препоръките си през декември 2014 г. след лобирането от страна на потребителите и акушерките. Сега тя препоръчва да не се затяга пъпната връв преди минута и да се изчака до пет минути или дори по-дълго, ако това е изборът на жената.
Световната здравна организация препоръчва да се забави затягането на кордата до една до три минути след раждането и са го определили като "силна препоръка".
Водещите акушерски и акушерски органи в Обединеното кралство - Кралския колеж на акушерките и Кралския колеж на акушерите и гинеколозите - промениха своите насоки през 2012 г., като препоръчаха забавяне на затягането на кабела за около три минути след раждането.
Сега, когато можем да добавим доказателства за дългосрочните ползи от забавянето на кабелите, които се задържат към нарастващия списък от предимства, е време да заемем позиция в света и да се преместим с останалия свят в променящата се практика. Потребителите изискват забавено затягане на кабелите, а доставчиците на здравни услуги трябва да отговорят в светлината на нарастващите доказателства за ползите за бебето.
Тази статия за първи път се появи в The Conversation. Хана Дален е професор по акушерство в Университета на Западен Сидни.