Макросомия (голямо бебе): Трудно усложнение

Съдържание:

• Какво е макрозомия (голямо бебе)?
• Какво могат да бъдат причините за макрозомията?
• Какво могат да бъдат симптомите на макрозомията?
• Усложнения
• Усложнения при майките:
• Усложнения при бебета:
• Фактори, влияещи върху риска от макрозомия при жените
• Диагноза за голямо бебе
• Лечение за макрозомия
• Ще засегне ли макросомът моята доставка?
• Ще повлияе ли макросомията върху здравето на бебето ми?
• Може ли макросом да се предотврати и управлява?

В този член

• Какво е макрозомия (голямо бебе)?
• Какво могат да бъдат причините за макрозомията?
• Какво могат да бъдат симптомите на макрозомията?
• Усложнения
• Фактори, влияещи върху риска от макрозомия при жените
• Диагноза за голямо бебе
• Лечение за макрозомия
• Ще засегне ли макросомът моята доставка?
• Ще повлияе ли макросомията върху здравето на бебето ми?
• Може ли макросом да се предотврати и управлява?

Макросомията или голямото бебе е състояние, при което бебето е по-голямо или по-тежко от бебето в пълен срок. Това обикновено се наблюдава при бебета на майки с наднормено тегло или диабет и може да доведе до проблеми по време на раждането, тъй като бебето може да е твърде голямо, за да премине през родовия канал.

Какво е макрозомия (голямо бебе)?

Терминът "макросомия" е адаптиран от гръцкия език и буквално означава "макро - голям или голям" и "сомия", което означава "тяло" и обикновено се използва за описване на новородено с прекомерно тегло при раждане. (Средното тегло на здравото новородено е около 7 паунда). Макрозомията е известна също като синдром на голямото бебе.

Феталната макросомия по време на бременност се определя като състояние, при което теглото при раждане на бебето е над 4000-4500g или 8-9lbs или повече от 90% за гестационна възраст. Жени, бременни с голямо бебе, вероятно ще имат труден труд. Рискът от усложнения значително се увеличава, когато теглото при раждане е по-голямо от 9 паунда, 15 унции (4500 грама).

Центровете за контрол на заболяванията преценяват, че 7-8% от децата, родени през 2015 г., тежаха около 4000 грама при раждането и 1-1.1% тежаха 4500 грама и 0.1% тежаха повече от 5000 грама.

Различни опити за извършване на пренатална (преди раждане) диагноза на това състояние до голяма степен са неточни. Вашият акушер може обаче да провери за макрозомия, ако коремните ви измервания или ултразвук показват, че бебето е тежко в сравнение с гестационната им възраст (седмици или месеци на бременност). Въпреки това, трябва да се отбележи, че ултразвукът не е точен по време на по-късните етапи на бременността.

Какво могат да бъдат причините за макрозомията?

Въпреки че по-голямата част от макрозомията на плода по време на бременност остава необяснима, са идентифицирани различни причинни фактори, които могат да бъдат причина за наличието на голямо бебе. Те включват:

• Генетика: Височината и теглото на родителите влияят върху теглото при раждане на бебето.
• Етническа принадлежност: Испанците са по-склонни да имат голямо бебе в сравнение с азиатските жени.
• Продължителност на бременността (бременност): По-честа при бременности, които са пресекли очакваната дата на раждане (EDD) с 1-2 седмици или повече.

• Наличие на гестационен диабет или известен случай на захарен диабет: Диагнозата захарен диабет преди или по време на бременност е тревожен рисков фактор за макрозомия на плода. Неконтролираният диабет може да бъде свързан с по-високи честоти на това състояние.
• Възраст на майката: Жените на възраст над 35 години е по-вероятно да забременеят с голямо бебе.
• Мъжко дете: Мъжки фетуси обикновено тежат повече от жените си. Повечето бебета над 4500g обикновено са мъже.
• Тегло преди бременност: Прекалено затлъстяване или висок ИТМ преди бременността.
• Бременност Увеличаване на теглото: Прекомерно повишаване на теглото по време на бременност.
• Фамилна анамнеза: История на предишно бебе на макрозомия увеличава риска от множествени гънки.

Какво могат да бъдат симптомите на макрозомията?

Въпреки че няма специфични симптоми на макрозомия, следните са признаците на голямо бебе по време на бременност:

• Прекомерна фундаментална височина : Макросомията на плода обикновено се подозира, когато вашите рутинни (преди раждането) посещения на лекар предполагат прекомерна фундална височина (максимално разстояние от срамната кост до горната част на матката в корема). Обикновено се нарича голям за гестационната възраст в медицинския език.
• Високо нарастване на теглото: прекомерното тегло на тялото по време на по-късна бременност може да е косвен симптом за раждане на бебето с макрозомия.
• Polyhydramnios: Прекомерната околоплодна течност, която заобикаля матката и действа като амортисьор, може да бъде свързана с това състояние. Това може да бъде открито чрез ултразвук. Според някои изследователи полихидрамните се смята за резултат от прекомерното отделяне на урина от голямо бебе.

Усложнения

Макрозомията може да предизвика проблеми както за майката, така и за бебето. Ето един бърз преглед на усложненията, с които може да се сблъска майката и бебето.

Усложнения при майките:

Основните усложнения при майката на плода при макрозомия на плода възникват поради ракови увреждания и травматични раждания.

• Труден труд: Бебе, което е по-голямо от обичайното, може да бъде запушено в родовия канал по време на нормалния си труд. Това може да изисква асистирани доставки с помощта на форцепс или вакуумни устройства. В определена ситуация за цезарово сечение (по-ниска абдоминална хирургична техника за раждане) може да бъде единствената налична опция за доставяне на голямо бебе.
• Увреждания и разкъсвания на гениталния тракт: Прекомерната сила, необходима за доставяне на голям плод, може да нарани вагиналните тъкани и перианалните мускули (мускулите, които задържат целостта на аналния канал).
• Прекомерно кървене: кървене преди раждането или след раждането (след раждането) може да се получи в случай на усложнен труд, дължащ се на макрозомия на плода. Тук родовият канал е по-голям от нормалния, за да побере прекалено големия плод.
• Разкъсване на матката: Макар и рядко, матката на жена, която преди това е била оперирана или поради предшестващо С-сечение, или друга процедура за възстановяване на матката, може да е с по-висок риск от скъсване на мястото на зашиване. Това е така, защото макрозомичният плод оказва по-голямо напрежение върху стените на матката.
• По-висок риск от макрозомия на плода при бъдещи бременности: Рискът от макрозомия на плода последователно се увеличава с вероятността при всяка макромозална доставка.

Усложнения при бебета:

• Травми по време на раждане: В случаи на затруднено раждане, дължащо се на макрозомия на плода, бебетата, доставяни нормално с или без помощни техники, могат да причинят телесни повреди. Това включва дистоция на раменете, механично усложнение, при което поради диспропорция раменете не се доставят след главата на бебето. В резултат на това раменете се поставят в тазовата кост на майката. Неврологични усложнения могат да възникнат и поради травма на главата на бебето по време на раждането.
• Хипогликемия при раждане : Бебе, родено с прекомерно тегло при раждане, е по-вероятно да има по-ниски от нормалните нива на кръвната захар при раждането. Това може да бъде вредно, ако не се диагностицира незабавно и може да предизвика неонатални припадъци.
• Детска затлъстяване : Макросомите са склонни към затлъстяване в детството си. Рискът е пряко пропорционален на теглото при раждане.
• Метаболитни усложнения : Бебетата с прекомерно тегло при раждане имат по-голяма вероятност да придобият метаболитен синдром. Това е триада на прекомерно кръвно налягане, повишена кръвна захар и ненормални телесни мазнини или нарушени холестеролни профили. Той е пряко свързан с по-високия риск от бъдещи сърдечно-съдови и цереброваскуларни заболявания в зряла възраст .

Фактори, влияещи върху риска от макрозомия при жените

• Затлъстяване: Затлъстяването може значително да повлияе на резултатите от бременността, включително честотата на макрозомия на плода по много преки и косвени начини. Индексът на телесна маса (ИТМ) се измерва като тегло в килограми / височина в квадратни метри. Затлъстяването се описва като ИТМ над 30, докато ИТМ над 25 се счита за наднормено тегло и предвестник на затлъстяването. Затлъстелите жени са по-склонни да имат захарен диабет и гестационен диабет, които на свой ред са други преки етиологични фактори за макрозомия на плода.

• Захарен диабет или гестационен диабет: Жени със съществуващ диабет или такива, открити по време на бременност, са изложени на по-висок риск да имат голямо бебе. Нивата на кръвната захар също засягат феталните резултати.

Диагноза за голямо бебе

• Лабораторен метод: Тест за толеранс към глюкоза (GTT), извършен около 24-28 седмици от бременността, може да бъде добър метод за изключване на възможностите за гестационен диабет. Нарушеното GTT на гладно може да предложи по-нататъшна обработка и оценка за гестационен диабет (GDM) и впоследствие за макрозомия на плода.
• Скрининг метод: Клиничният преглед, включващ редовни коремни измервания и фундална височина, може да даде представа за възможността за макрозомия на плода. По-конкретно, обиколката на корема, която е по-голяма от 35 см преди 2 седмици от раждането, е свързана с макрозомично доставяне.

• Метод на визуализация: Ултразвукът на макроскомията (USG) на корема може да оцени феталните размери от време на време и да ги съпостави с гестационната възраст на плода.

Лечение за макрозомия

Лечението на феталната макрозомия включва интегриран подход. Въпреки че окончателното лечение е субективно за всеки случай, следното е общ протокол, препоръчан за управление на макрозомия на плода.

• Диета: В консултация с диетолог. Майките с наднормено тегло и диабет трябва да се придържат към балансирани и здравословни диети.
• Медицински акушерски грижи: Въпреки, че индуцирането на раждане в случаите на макроатомия на плода е предмет на дебат, бременността повече от 39 седмици може да бъде предложена в субективно и контролирано наблюдение за предотвратяване на усложнения.
• Хирургична грижа : Вагинално подпомаганите доставки с форцепс или вакуумно подпомагани устройства могат да се прилагат за нормални доставки.

Цезаровото сечение (c раздел за голямо бебе) може да бъде избрано като избирателна или спешна процедура въз основа на резултатите от скрининга.

Ще засегне ли макросомът моята доставка?

Макрозомията в няколко случая може да доведе до травматични доставки, включително вагинални и перинеални увреждания. Има вероятност от прекомерни кръвоизливи и редки случаи на руптура на матката. Това може да наложи асистирано вагинално или цезарово сечение. Макрозомията също увеличава шансовете за фетална макрозомия при последователни бъдещи бременности.

Ще повлияе ли макросомията върху здравето на бебето ми?

Макрозомията може да повлияе на бебето по време на раждането, включително хипогликемия при раждане, дистоция на рамото и неврологично увреждане. Също така може да предразположи бебето да има затлъстяване, захарен диабет, сърдечно-съдови и инсулт като заболявания в бъдеще.

Може ли макросом да се предотврати и управлява?

Да, с навременни медицински консултации, редовни последващи прегледи и сканиране, макрозомията може да бъде предотвратена. Освен това, ефективният контрол на теглото с диетични мерки, редовните упражнения и адекватно контролираните захари с лекарства могат да помогнат за предотвратяване на макрозомия.

Как да се избягва да има голямо бебе?

Ранните тестове за гестационен диабет, фетална ехокардиография и забавена сонография около 20-22 седмици от бременността могат да помогнат за предотвратяване на макрозомия на плода.

Макрозомията е усложнение на труда при майката и заболяването предразполага към бебето в бъдеще. Въпреки това, тя може да бъде добре оценена по време на бременност с чести и навременни сканирания. Тя може също така да бъде ефективно предотвратена с мерки за начин на живот в очакваната майка и управлявана или лекувана с асистирани техники за доставяне.