Дебатът за IVF за по-възрастните жени
Подобренията при ин витро оплождането доведоха до значително увеличение както на лечението, така и на степента на успех, но с каква цена?
Трябва ли по-възрастните жени - включително тези, които са в менопауза или дори след менопаузата - да имат достъп до лечение за безплодие? И възрастта наистина ли е най-голямата грижа?
Съществуват значителни обществени противоречия по въпроса за достъпа до ин витро оплождане (IVF) за възрастни жени. Някои подкрепят неограничен, публично финансиран достъп за всички безплодни жени и двойки, независимо от възрастта. Други се молят да се различават.
Много хора подкрепят ограниченията по отношение на допустимостта и достъпа, включително увеличенията на разходите, поети от физическите лица. Те също така се противопоставят на използването на данъчни приходи за финансиране на това, което в крайна сметка е скъпа процедура, която се основава на крайни здравни ресурси.
И мнозина твърдят, че трябва да има възрастова граница за достъп до IVF. Един такъв човек е жената, която на 57-годишна възраст е станала една от най-старите британски IVF майки. Г-жа Толефсън призовава за възрастова граница от 50 за жени, търсещи лечение за безплодие.
Най-старата британска първа майка ... Сюзан Толефсен стана майка, след като получи IVF лечение на 57 години.Сега, в началото на 60-те години, г-жа Толефсън не съжалява, че е имала дъщеря си, но казва, че се бори с отглеждането на дете и със знанието, че има ограничено време да види дъщеря си да расте.
Безплодие и настоящ достъп до IVF
Подобренията при ин витро оплождането доведоха до значително увеличение както на лечението, така и на степента на успех. Приблизително 3% от всички раждания на Worldn са резултат от някаква форма на технология за асистирана репродукция (ART). И във всеки един момент приблизително 9% от световните двойки изпитват безплодие.
Средната възраст на жените, използващи ин витро, се е увеличила. Данните от проучвания, проведени от Световния институт по здравеопазване и социални грижи, показват, че средната възраст на жените, които се лекуват със собствени яйца или ембриони, е 36 години, а средната възраст на жените, които използват дарени яйца или ембриони, е 40, 8 години. Една четвърт от всички лечения с IVF е за подпомагане на жени на възраст над 40 години. Но само един на 100 жени над 44 години ще достави живо бебе.
Няма национално законодателство, което да налага максимална възраст за IVF в света, и лекарите са разделени по въпроса дали трябва да има възрастова граница. Насоките в някои държави, като Южен свят, препоръчват 50 години като максимална възраст. Но правителството въведе промени, които засягат достъпа и достъпността; През януари 2010 г. беше поставена горна граница на количеството на възстановяването на Medicare, достъпно за пациентите, лекувани с безплодие.
Докато се компенсира, до известна степен, от промените в отстъпките на Medicare, също има увеличение на първоначалните разходи за IVF. Очаква се общият нетен резултат от тези промени да се удвои на разходите за IVF.
Изследване, проведено от изследователския отдел по перинатална и репродуктивна епидемиология (PRERU) на Университета в Нов Южен Уелс, показва, че тази промяна доведе до значителен спад от 13% в използването на АРТ през 2010 г., рязък обрат след рекордните 10% увеличение на за периода от 2004 до 2009 г.
Етика на достъпа
И така, как тези увеличени разходи оказват влияние върху достъпа до IVF? Цифрите на PRERU показват, че най-големият спад в употребата на АРТ е сред жените на възраст между 34 и 37 години, които са по-склонни да забременеят без помощ.
Макар че причините за това са сложни, трябва да се отбележи, че въздействието на увеличените първоначални и извънзонални разходи вероятно ще наложи по-малко натоварване на по-възрастните жени и техните партньори, много от които имат по-висок капацитет за печалба, по-сигурни кариери и по-голяма база за активи.
Но трябва ли по-възрастните жени, включително тези в менопауза или дори след менопаузата, да имат достъп до лечение за безплодие, особено когато достъпът става все по-скъп и по-ограничен?
В крайна сметка, добре е известно, че степента на успех за IVF намалява значително при по-възрастните жени. Докато процентът на „живото предаване” за цикъла на ин витро е около 20-26% за жените на възраст от 30 до 34 години, той драстично намалява - до 1-2.4% за цикъл - за жени на възраст над 44 години (в зависимост от това дали яйцата имат замразени или не).
Трябва да вземем под внимание справедливостта на една система, която позволява по-голям достъп до IVF на тези, които могат да си позволят да плащат повече, въпреки че в много случаи шансовете им за приемане на бебе вкъщи в края на процеса може да са много ниски. Ако по-ниските нива на успех за един цикъл на лечение означават повече цикли на лечение за една жена, потенциалният резултат е увеличеното използване на скъпи и оскъдни ресурси.
По-общо казано, липсата на средства за тестване представлява неравнопоставен достъп и възможност за онези, които са по-малко заможни в нашето общество, но чиито желания за деца са не по-малко интензивни или легитимни. На практика това представлява форма на структурно неравенство, което е дискриминационно.
Въпросът за възрастта
Но популярният морален дебат има тенденция да се концентрира върху друг въпрос - дали на по-възрастните жени изобщо трябва да бъде разрешен достъп до IVF? Трябва ли жени над 44-годишна възраст, или 50-годишна възраст, или дори 60-годишна възраст, да могат да получат лечение за безплодие?
Беше изразена значителна морална тревога относно благосъстоянието на децата, родени от по-възрастни майки. Има загриженост, например, че жените на 60-70-те години ще бъдат неспособни да отглеждат деца-тийнейджъри и че детето ще бъде „твърде младо”, когато родителите й умрат, оставяйки я изоставена и сама, без достатъчно финансови и емоционални условия. поддържа.
Но тази морална паника се подхранва от прекалено тесни, културно слепи идеи за отговорност на семейството и отглеждането на деца. Като начало, не е необичайно в много страни по света децата да бъдат отглеждани предимно от техните баби и дядовци или от членове на разширени семейства.
Докато жените (и мъжете), които имат късно деца, наистина ще пропуснат средния и по-късния етап от живота на детето си, предположението, че такова дете ще бъде оставено изолирано и неподдържано, е точно това: предположение.
Превъзходството на биологията
Има и причини да разсъждаваме върху нашата загриженост с разширяването на технологиите, които позволяват на хората да възпроизвеждат биологично свързано поколение.
Докато достъпът до осиновяване все повече се ограничава от институционални бариери, броят на децата, отчаяно нуждаещи се от краткосрочна и дългосрочна приемна грижа в света, продължава да нараства. Това са силно уязвими деца, деца, които вече съществуват и които имат значителни незадоволени нужди от семейство и сигурност.
Нуждите им остават неудовлетворени, докато ние, като общество, се придържаме към идеята да имаме и отглеждаме “нашите” деца. Мислим за тях като за деца, които са по-истински “наши” в смисъл да сме биологично свързани с нас, но също така, страхувам се, в смисъл, че сме “притежавани” от нас - нашите да пазят, да притежават, за времето на нашия живот.
Трябва да се запитаме дали тази предполагаема нужда от нашите „собствени“ деца е напълно легитимна. Трябва да се запитаме дали е възможно да е по-тежък от съществените нужди на вече съществуващи деца, независимо от техния генетичен произход.
Това е въпрос, който ни изправя пред всички - не само по-възрастните жени, които искат да имат деца, но всички желаещи да инвестират големи суми пари и емоционална енергия в раждането на биологично дете. И всички ние, които ефективно обръщаме гръб на нуждаещите се деца главно защото те не са “наши”, биологично казано.
Тази статия за първи път се появи в The Conversation.