"Зачервяването" на затворените маточни тръби може да подобри плодовитостта, установи проучването
Техника, която ефективно "разблокира" фалопиевите тръби на жената, като ги промие с течност, за да й помогне да забременее, се използва от десетилетия, с различни нива на успех. Сега едно проучване потвърждава, че методът значително подобрява плодовитостта и че определен вид течност - такъв, който е базиран на масло, а не на водна основа - показва силни резултати.
Публикувано в The New England Journal of Medicine, нашето H2Oil проучване включва 1119 жени в 27 медицински центъра в Холандия. Всички жени са били по-млади от 38 години и са се опитвали да забременеят средно 18 месеца.
Жените бяха разпределени на случаен принцип, за да получат или вещество на основата на масло или вода. От тези, чиито тръби са били промити със субстанция на маслена основа, 40% са постигнали успешна бременност в рамките на шест месеца, в сравнение с 29% при жените, получаващи веществото на водна основа. Това е значителна статистическа разлика.
Нашите резултати са важна полза за двойките, изправени пред диагнозата безплодие. За тези, които нямат ясна причина за тяхното безплодие, той представлява потенциална алтернатива, когато в противен случай не биха имали друг начин на действие, отколкото да преследват инвазивно IVF лечение.
IVF не е първото пристанище
Когато една двойка тръгне по пътя на родителството, осем или девет от десет зачеват без затруднение. Но около 15% от двойките се оказват, че изпълняват медицинската дефиниция за "безплодие" - неспособни да забременеят в рамките на 12 месеца от незащитен сношение.
За такива двойки се случва пробив през 1978 г., когато биологът Боб Едуардс и гинекологът Патрик Стептоу помагат при раждането на Луис Браун - първото "бебе на епруветка", родено с помощта на ин витро оплождане (IVF).
IVF включва оплождането на яйцето със сперматозоидите в лабораторията, а след това повторното въвеждане на ранния ембрион в матката. Оттогава техниката е помогнала на повече от 5 милиона бебета да се родят. През 2010 г. Едуардс получи Нобелова награда за развитието си.
Но лечението на безплодието не означава незабавно прибягване до IVF. Първо се изисква внимателно медицинско разследване на безплодната двойка. Изследванията имат за цел да гарантират, че е настъпила овулация (освобождаване на яйцеклетката или ооцита) и че сперматозоидите (сперматозоидите) обикновено се образуват, способни на движение и достатъчно по брой.
Проходимост на тубата
Оплождане се случва във фалопиевата тръба на жената. Така че лекарят ще провери дали маточните тръби са отворени. Това означава, че няма пречки за срещата на яйцето и спермата. Това се нарича "проходимост на тръбите" и често се потвърждава с техники за изобразяване, които позволяват визуализирането на фалопиевите тръби.
Техниката, обичайно използвана за визуализиране на фалопиевите тръби, се нарича хистеросалпингограма, наричана също HSG. Той включва гинеколог, преминаващ през тръбичката през шийката на матката (тесния проход между матката и влагалището) в матката.
Вещество, което подобрява контраста на течности и други структури на тялото, след това преминава през тръбата в матката, докато достигне фалопиевите тръби. Когато има проходимост на тръбите, това вещество се движи свободно през тръбите в коремната кухина, което може да се визуализира с рентгенови лъчи.
Процедурата HSG позволява около 5% от безплодните двойки да бъдат диагностицирани с блокирани тръби, което показва, че яйцето и спермата никога не могат да се срещнат. В миналото това означаваше операция за деблокиране на тръбите. Тези дни, двойки могат да бъдат отнесени към IVF.
Въпреки че HSG се използва, за да се провери дали тубичките са блокирани, много жени са заченали през първите три до шест месеца след провеждане на процедурите. Това показва, че така нареченото "промиване на тръбите" по време на самия HSG процес има благоприятен ефект върху плодовитостта.
Разтвор на маслена основа
Преглед на проучванията, изследващи успеха на фертилността след HSG през 2015 г., показва, че промиването на тръбите с контрастно вещество, което може да бъде разтворено в масло, е по-добро за подобряване на плодовитостта, отколкото използването на водоразтворим.
Зачервяването на туба има няколко предимства пред IVF, включително и че ползата продължава с времето, докато IVF помага само за текущия цикъл. Зачервяването на туба също спомага за постигането на иначе естествено зачеване, а разходите му са около 600 долара, което е част от цената на цикъла на ин витро А $ 10, 000. IVF също оказва силно въздействие върху емоционалното благосъстояние и понякога причинява медицински усложнения.
В нашето проучване 40% от жените, подложени на HSG с контраст с маслена основа, постигнаха успешна бременност в рамките на шест месеца. Това е 40% от двойките с необяснимо безплодие, които биха могли да избегнат огромните финансови и емоционални разходи, свързани с лечението с ин витро. Единственият известен риск от процедурата е изтичане на контраст в кръвообращението, но това не е видяно в нашето проучване.
Как работи?
Реалността е, че все още не разбираме напълно защо HSG работи. Но има ясна полза от тази техника, особено за жени, които не се представят с никакви други лечими симптоми на плодовитост.
Необходимо е да се проведат допълнителни изследвания - не само в основния механизъм, но дали същите ползи се наблюдават при жени, подложени на оценка на епруветките си със зачервяване от физиологичен разтвор при ултразвук, или при хирургична инспекция на корема (лапароскопия).
Техниката на промиване на тръби се използва в продължение на 100 години. Ние вярваме, че това е жизнеспособно разследване и лечение на безплодието, преди двойките да потърсят IVF.
Резултатите от проучването бяха представени на 13-ия Световен конгрес по ендометриоза във Ванкувър, Канада, на 18 май 2017 г.
Бен Мол е професор в Университета на Аделаида
Тази статия за първи път се появи в The Conversation.