Асистирано раждане

Съдържание:

Асистирано раждане

Факти, потвърдени от д-р Raewyn Teirney и д-р Скот Дънлоп.
Около 11% от ражданията в света са подпомагани доставки (наричани също инструментални или оперативни вагинални раждания), които изискват акушер-акушерка да използва инструменти и методи, които помагат на бебето да се роди .

Показания за асистирана / инструментална доставка
1) Забавяне на втория етап на раждането, когато бебето не се движи стабилно през родовия канал поради необичайно представяне, когато главата не е идеална позиция (като задна позиция в задната част или напречна позиция) и помощта е необходими за преместването му за раждане.
2) Бебе, което показва признаци на дистрес по време на активния, преходния или крайния стадий на раждането, като например преминаване на мекониум или забавяне на сърдечната честота.
3) Когато майката има основно медицинско състояние, което би могло да направи опасно натискането за продължителен период (например: диабет, високо кръвно налягане, респираторни или сърдечно-съдови заболявания) или ако има други усложнения като тежко кървене или ако бебето е преждевременно.
4) Ако раждащата жена е прекалено изтощена, за да продължи да натиска и / или контракциите й се отслабват.
5) Ако майката е получила епидурална упойка и има намалено усещане за натиск, което може да намали желанието за натиск по време на контракции или да доведе до разкъсване, когато майката бута, преди да бъде правилно разширена.
Първата форма на асистирана доставка е индуцирането на труд за просрочени бебета или когато здравето на майката или бебето е от значение и бебето трябва да се роди по-рано, отколкото по-късно, или когато плацентата функционира по-малко ефективно при доставянето на кислород и хранителни вещества за бебето. Това се прави чрез поставяне на простагландинови гелове за омекотяване на шийката на матката за дилатация.
Алтернативно, когато контракциите са се забавили или са спрели напълно, въвеждането на окситоцин чрез капково или изкуствено разрушаване на мембраните е друга форма на интервенция, която се използва за прогресиране на труда.
Възможността за необходимост от асистирана доставка може да бъде намалена, ако остане изправена, колкото е възможно по време на раждането (виж позициите за раждане по време на раждането), или като се избягва епидурална анестезия или ранно епидурално раждане, така че жените да имат по-добър контрол на мускулите, за да прокарат по време на втория етап на раждането.
Обаче понякога асистираното раждане е неизбежно, независимо от мерките, предприети за предотвратяването им, и в тези случаи акушерката или акушерът трябва да обясни защо се нуждаете от асистирана доставка и дали форцепсът или вентилационната система са по-подходящи за вашата ситуация. Може да бъдете помолени да поставите краката си в стремената, за да се извърши процедурата.

Epi-Не или просто не?

Избор между доставката на вентилация и форцепс
Всеки метод има различен профил на причини и усложнения. Доставянето на бебето е по-вероятно да бъде постигнато с форцепс, отколкото вакуум и ще се случи за по-кратък интервал от време. Въпреки това форцепсът е свързан с по-висока честота на усложнения за майката, като вагинални / перинеални сълзи, инконтиненция и изискване за облекчаване на болката.
Въпреки това, повечето лекари предпочитат да използват вентилационна система, преди да използват форцепс, защото ventouse може да се маневрира по-лесно (и епизиотомия не винаги е необходима, въпреки че някои жени все още се нуждаят от такава). Вакуумна чаша за извличане, изработена от пластмаса (или понякога метал) с дръжка, е поставена сигурно около определена област на главата на бебето, която лекарят тогава дърпа, докато изпомпва вакуума по време на свиване. Това обикновено помага на бебето да се движи напред през родовия канал (без да се изплъзва леко след всяка контракция, която се случва редовно по време на първия етап на естествения труд) и да остане в позиция, така че бебето да може да започне да коронясва след достигане на вагиналния отвор. Но ако след три опита няма движение или алтернативно, ако засмукващата шапка не е прикрепена правилно, тогава лекарят може да реши да използва форцепс, тъй като може да има пагубни последици за бебето, ако се налага повторно вакуумно изтегляне.
Щипците са извити метални зъбци, които са предназначени да се поберат около главата на бебето, подобно на вентилационна камера, освен че те предлагат повече сръчност. Въпреки това може да се изисква епизиотомия за форцепс, който се използва, когато се прави рязане между вагината и перинеума, така че щипците могат да се вмъкнат и манипулират с по-голяма лекота. Пистолети обикновено изискват регионален анестетик или местен анестетик, наречен пудендален блок (рядко общ анестетик), който се дава при раждането и шевовете след раждането, с по-голям шанс за увреждане на мускулите на тазовото дъно и перинеума. Жените, които имат шевове, ще имат по-дълго време за възстановяване и ще изпитват дискомфорт, когато използват тоалетната и може да се наложи да изчакат по-дълго, за да възобновят сношението си, но може да се предпише лекарство, което да помогне с болката. Пинцетите могат да се използват само когато жената е напълно разширена до десет сантиметра и бебето не е разположено твърде далеч от родовия канал.
Ако нито вентилацията, нито форцепсът успеят да помогнат на бебето да се роди, цезарово сечение е следващата стъпка. Когато лекарите могат да определят преди време, че е необходимо асистирано раждане, много лекари ще изберат планиран цезарово сечение, вместо да чакат до деня на раждането, за да получат асистирана доставка или да извършат спешно цезарово сечение.
Когато бебето е родено от вентилация, техният скалп може да има подобен на конус външен вид за няколко дни или седмици след това, а понякога и кръвните мехури ще се появят поради абразията, причинена от вентилационната камера на кожата в района. По същия начин, бебетата, които са родени с помощта на форцепс, обикновено имат синини за лице за кратко време, но тези неща скоро ще се върнат към нормалното.
Травма при раждане
Жените, които имат асистирани раждания, могат да страдат от раждаща травма и страх от раждане за последваща бременност. Родовата травма е форма на пост-травматично стресово разстройство, което е свързано с асистираните вентузи или форцепси, при които жените ги намират за изключително негативен опит по различни причини (които могат да включват нещо от незадоволително облекчаване на болката, медицински усложнения или цялостно незадоволително медицинско лечение). грижи), което ги причинява средно- и дългосрочно емоционален стрес. За повече информация вижте статията за раждането.
Травмата при раждане също е свързана с постнатална депресия и предишни травматични инциденти, като злоупотреба, което прави по-вероятно, ако един инцидент първоначално е станал, че или едното, или другото от двете условия ще се развие по-късно. Няма обаче какво да се каже, че жените, които са имали помощ, няма да могат да имат естествени раждания без намеса в бъдеще.
Водородните раждания понякога се избират за по-късни бременности от жени, които преди това са имали асистирани раждания, както се препоръчва от някои медицински специалисти, които смятат, че раждаемостта при водата намалява шанса на вентуза, форцепс или цезарово сечение. Това може да си струва да се обмисли за някои жени, които се възстановяват от раждаща травма, но желаят да имат повече деца.
Д-р Raewyn Teirney е гинеколог, акушер-гинеколог и специалист по фертилитет и гостуващ лекар в Кралската болница за жени в Сидни и също се консултира от частните си стаи в Maroubra и Kogarah.
Д-р Скот Дънлоп е консултант педиатър в Педиатрията в Сидни, Уулагра.