Кърмещият диктатор или фактор? Как акушерките могат да направят разлика
Изминали сме дълъг път от дните, когато бебетата са били отвличани от майка си при раждането им, за да се къпят и увиват, преди да бъдат представени като съвсем нов пакет. През по-голямата част от 20-ти век, медицинските сестри се грижеха за бебетата в „детска ясла на бебето“, като ги връщаха на майките си за регулирани храни.
Тези дни голото бебе се поставя върху майка си, кожата на кожата, веднага след раждането. Това поддържа бебето топло и позволява на майката да реагира на сигналите на бебето и да започне кърменето. След това бебетата се държат с майките си за храна при поискване.
През 70-те и началото на 80-те години на ХХ век диетолозите, защитниците на общественото здравеопазване и родителите започнаха да изразяват опасения, че старите болнични практики възпират жените да кърмят.
Тогава, през 1991 г., инициативата „Болнична инициатива за бебета“ (BFHI) стартира своята 10-степенна програма. Инициативата е помогнала за подобряване на началните ставки на кърменето в болниците до 96% в света.
Въпреки това продължителността на кърменето в света продължава да спада много под препоръките на СЗО. Девет от 10 жени започват да кърмят, но до първия месец 35% от майките вече няма да бъдат само кърмещи.
Изследването на женския опит с кърменето през първите няколко седмици разкрива широко разпространено недоволство от здравната професионална подкрепа. Най-често срещаните оплаквания са противоречиви съвети, както и служители, които са „началнически, осъдителни и недостъпни“ и които подкопават доверието на жените.
В едно проучване на две болници в Нов Южен Уелс, моите колеги и аз открихме, че повечето акушерки искат да подкрепят жени, които кърмят, но са прибързани и имат малко време да предоставят подкрепа. Подобни констатации са съобщени и в Обединеното кралство.
По време на краткотрайния следродилен престой в болницата, а по-късно и с акушерска грижа у дома, жените се срещнаха с множество различни акушерки, много от които предоставиха бързи и ефективни инструкции за това как да наберат бебето на гърдата. Майките са били посъветвани как да затворят бебето си и понякога акушерки се намесват, за да прикрепят физически бебето по "правилния" начин.
Съветът включва подравняването на бебето в положение на гърдите до гръдния кош, носът на бебето към зърното, брадичката докосва гърдата, широко отворена уста, свободен от носа да диша и устни с фланци. Това е в съответствие с препоръките за най-добри практики за привързаността, водена от майката.
Но тези инструкции породили различни "грешки" в техниката на жената. Общият сценарий на една жена "се опитва" да постави бебето на гърдата, докато акушерка наблюдава, предлага предложения и съвети, или физически се намесва, за да помогне на бебето да се затвори, често се играе като учител и новак ситуация.
Имаше усещането, че майките са "тествани", за да проверят дали са научили как да кърмят "правилно".
Редовният надзор на фуражите и намесата продължава. Ето само един пример, който наблюдавахме:
Акушерка: Уверете се, че носът му е в съответствие с зърното. Не би трябвало да е твърде далеч, твърде далеч, трябва да е точно там. Добре, това е всичко. Така че просто се уверете, че устата му се отваря наистина широко, добре, и след това го доведете към себе си. Чудесен. Добре, сега можеш ли да видиш как широко отваря устата си.
Жените бяха поставени под контрол, за да проверят дали са получили правилно кърмене:
Акушерка: Добре. Добре, ще седна и ще видя колко сме научили, а? ОК, така че ще го разгърнем на синглет, защото това бебе трябва да се държи будно, защото той прави момчето, той очаква да се излива. Той не обича да работи. Това е начинът. Прав ли си? Просто изпънете главата му встрани. Това е начинът. Fabulous.
Този подход остави жените да се чувстват неадекватни и че кърменето е наистина трудно за овладяване.
Това е в пряк контраст с акушерките, които насърчават контакт между кожата и кожата между майката и бебето и насърчават привързаността на бебето в ранните дни след раждането. Тези акушерки подкрепиха майката да заеме леко наклонена позиция, да поставят бебето на кожата на гърдите й и да оставят бебето да намери зърното и да го заключи.
Ето един пример, който видяхме как може да се развие това:
Жена: Не, така че тя не може да направи това.
Акушерка: ОК. Но тя може. Така че просто я оставяме да се почувства малко. Тя ще започне да движи главата си за минута, точно така. Вижте как тя се движи главата си и тя го чувства с бузата си?
Жена: Тя просто не може да получи зърното.
Акушерка: Ще продължи, ако просто изчакаме. Тя просто ще може да придвижи главата си. Виждаш ли как тя го прави отново сега?
Тези акушерки обичаха да прекарват известно време в разговор с жената и да проверяват как става нещата за нея. Те подкрепили майката и бебето да „отидат с течението“ и да развият свой собствен стил на кърмене.
Този по-положителен подход се дължи отчасти на инициативата на болницата за бебета (BFHI) да се съсредоточи върху контакта кожа-към-кожа и хранене с бебе. Въпреки това BFHI също така насърчава някои от наблюдаваните практики, като например „показват майките как да кърмят”, включително инструкции за изразяване на кърма.
Чувството за натиск да държите бебето по определен начин, да се хранят по определен начин или да изразявате кърма намалява кърменето до задача, а не до взаимодействие между двама души, които изучават ново умение.
Както британската поп звезда Адели наскоро обясни: "Трудно е. Някои от нас не могат да го направят. Успях около девет седмици
Някои от приятелите ми имаха постнатална депресия от начина, по който говореха акушерките.
Но с постоянна, неосъждаща подкрепа, кърменето е постижимо за почти всички жени, които искат да кърмят. Въпреки това често е трудно да се намери достъп до истинска, подходяща и постоянна подкрепа.
Световната мрежа за отглеждане на деца наскоро пусна някои полезни "как да кърмите в първите дни" илюстрации на привързаността на бебето и прогресията към привързаността към майката.
Мрежата също така публикува някои отлични видеоклипове с реалистични снимки на предизвикателствата на кърменето, които подчертават, че това, което работи за една жена, може да не работи за друг.
Достъпът до навременна, неосъждаща и продължаваща подкрепа за предизвикателствата, свързани с кърменето, следва да бъде приоритет на здравните услуги. Подходяща и базирана в общността подкрепа, като тази, предоставена от доброволци за подкрепа от колегите и здравните услуги в общността, трябва да бъде лесно достъпна.
Изоставянето на мита, че има един "правилен" начин да се кърми и да се премине към подход "върви по течението", където майките получават подкрепа, за да намерят свой собствен начин да кърмят, ще бъде още една стъпка в правилната посока.
Тази статия за първи път се появи в The Conversation. Илейн Бърнс е преподавател по акушерство в университета в Западен Сидни.
