Плешка Dystocia по време на раждането

Съдържание:

• Какво е дистоция на рамото?
• Причини за поява на дистоция на рамото
• Признаци и симптоми на рамовата дистокия
• диагноза
• Усложнения на раменната дистокия
• Майка:
• Детската:
• Кой е изложен на риск от дистоция на рамото?
• Как се третира и управлява дистоцията на рамото?
• Има ли някакви мерки за предотвратяване на дистоцията на рамото?
• Възстановяване на майката и бебето след раждане (мерки след лечението)

В този член

• Какво е дистоция на рамото?
• Причини за поява на дистоция на рамото
• Признаци и симптоми на рамовата дистокия
• диагноза
• Усложнения на раменната дистокия
• Кой е изложен на риск от дистоция на рамото?
• Как се третира и управлява дистоцията на рамото?
• Има ли някакви мерки за предотвратяване на дистоцията на рамото?
• Възстановяване на майката и бебето след раждане (мерки след лечението)

Дистоцията на рамото е рядко състояние, което понякога може да се види по време на раждането, след като главата на плода се появи от тялото на майката. Рамото на бебето (ляво или дясно) остава зад задната кост на майката и води до натиск. Понякога задната част на рамото на бебето оказва натиск върху сакрума на майката (голяма кост в основата на гръбначния стълб). Ако се появи някой от тези случаи, останалата част от тялото на бебето не излиза лесно. Това усложнение се нарича Дистоция на рамото на бебето.

Какво е дистоция на рамото?

Дистоцията на рамото се определя като акушерско усложнение, което се свързва с цефални вагинални доставки, при които главата на бебето влиза първо в таза. Това се случва само когато раменете на бебето се забият, след като главата се появи от влагалището на майката. Дистоцията на рамото на детето се случва, когато едното или двете рамене са поставени в посока, противоположна на костите на таза.

Причини за поява на дистоция на рамото

• Макрозомия: Това е състояние, при което новороденото бебе има прекомерно тегло при раждане. Бебетата с по-голяма тежест от общите случаи имат тежко тяло, което може да затрудни влагалището.
• Ненормална анатомия на таза: Има вероятност малък таз да доведе до забиване на бебето.
• Гестационен диабет: Това увеличава шансовете на бебето да постави тежест върху торса, което може да дойде по пътя на плавно преминаване през родовия канал.
• Последваща бременност: Продължителният престой на бебето в утробата на майката води до повишен общ растеж на бебето, което води до трудно вагинално раждане.
• Подпомогната вагинална доставка, използваща форцепс или вакуум: Това може да доведе до нараняване на плешката на плешка. Това са снопове от нерви, които свързват гръбначния стълб с рамото, ръката и ръката
• Трудови аномалии: Забавеният динамичен период на раждането на първия етап, когато шийката на матката се разширява до около 8 cm, и продължителният втори етап на раждането, също може да причини увреждане на брахиалния сплит. Индуцираният труд също може да увеличи риска от това състояние
• Окситоцин и анестезия: Въпреки че няма данни за установяване на връзка между употребата на окситоцин и анестезията към дистоцията на рамото, има индиректна връзка, която се разглежда като рисков фактор. Окситоксин се използва за бебета с макрозоми и, както е споменато по-горе, големите бебета са по-податливи на състоянието

Признаци и симптоми на рамовата дистокия

Майките могат да получат симптоми, вариращи от синини на пикочния мехур, ректума, влагалището или шийката на матката, или дори кръвоизливи.

Бебето се сблъсква с трудности при възникване на нормална тяга и може да изисква от майката да окаже допълнително налягане, за да изтласка останалата част от тялото.

Костенурка Вход в рамото Dystocia : Голямо усложнение и основен знак, с които се сблъскват по време на рамото дистоция е, когато главата на плода внезапно се прибира срещу перинеума на майката, след като излезе от вагината. Това води до изпъкнали бузи на бебето. Това се случва, тъй като рамото на бебето не може да излезе от тазовата кухина на майката с натиска, развиван вътре. Условието е така наречено, тъй като прилича на костенурка, която връща главата си обратно в черупката.

диагноза

Не може да се правят очаквания или прогнози преди раждането на възможността за поява на дистоция на рамото. Помощниците трябва да направят бърза диагноза на това състояние и да реагират незабавно.

Усложнения на раменната дистокия

Това състояние причинява тежки усложнения както при майката, така и при кърмачето:

Майка:

• Кръвотечение след раждането, което е прекомерно кървене в рамките на 24 часа от раждането
• Cervicovaginal разкъсвания, които са сълзи в шийката на матката и влагалището по време на раждането и раждането
• Ректовагинална фистула, където връзката се отваря между долната част на дебелото черво и влагалището, което може да доведе до преминаване на изпражненията и газа в нея
• Разкъсвания на ректума, които са съкращения в аналната тъкан
• Симфизална сепарация или диатеза, която е необичайно голяма пролука между пубилните кости след раждането
• Трета или четвърта степен епизиотомия, където разкъсването се простира в мускула, който заобикаля разкъсването на ануса или маточната стена
• Атония на пикочния мехур е невъзможността да се контролира функцията на пикочния мехур

Детската:

• Парализата на брахиалния сплит (парализа на Erb), която е загуба на функцията на рамото и ръката поради увреждане на нервите, които ги свързват с гръбначния стълб
• Счупена ключица (фрактура на ключицата)
• Фетална смърт
• Фетална хипоксия (намалено снабдяване с кислород) със или без постоянно неврологично увреждане
• Рани, които са синини по кожата, където са разкъсани кръвоносните капиляри
• Преломна рана, която е счупена кост в горната част на ръката

Кой е изложен на риск от дистоция на рамото?

Някои от общите рискови фактори на раменната дистоция включват:

• Затлъстяване и възраст над 38 години
• Прекалено увеличаване на телесното тегло
• Диабет при майката
• Продължително раждане, което е бавен напредък на раждането, когато маточната шийка не се разширява при очакваната скорост или бебето не се спуска, както се очаква
• Фетална макрозомия или голямо бебе
• Многопартиени жени; жени, които са родили многократно или носят множество бебета
• Предишна история на дистоция на рамото
• Кратките жени

Как се третира и управлява дистоцията на рамото?

Широко приложимата стратегия за лечение, следвана от акушер-гинеколозите, може да бъде разбрана от пневмоничната „HELPERR“:

H - Повикване за помощ от лекар

Д - Оценка на епизиотомията (малък вагинален разрез)

L - крака (Лекарят може да помоли майката да вдигне краката си към стомаха. Това също се нарича маневра на McRoberts)

P - Suprapubic pressure (Бебето ще бъде насърчавано да се върти, като оказва натиск върху определена област на таза)

Д - Въвеждане на маневра (вътрешна ротация) (Това включва обръщане на раменете на бебето в утробата, за да се подпомогне движението през таза.

R - Отстраняване на задната ръка от родовия канал (Това включва освобождаване на една ръка от родовия канал)

R - Придвижване на пациента (Лекарят може да помоли майката да бъде на четири крака, за да подпомогне движението на бебето)

Да разберем по-подробно описаната по-горе процедура на лечение.

Упражнения за плешка:

• McRoberts Manoeuver - В тази процедура, бедрата на майката-до-бива са свикнали, а бедрата й са разположени върху корема. Това се прави с помощта на медицински сестри и членове на семейството, които се намират в стаята за доставка. Това положение изравнява сакралния нос на майката (навътре проектираща част от сакралния прешлен) чрез увеличаване на ъгъла на наклона между симфизната част на предната част (ставата между лявата и дясната пубисната кост). Това помага да се ориентира симфизната лобка по-хоризонтално, за да се улесни доставката.
• Suprapubic налягане - Това е опит за ръчно да помогне за премахване на бебето рамо от зад симфиза пубис. Обикновено се извършва от помощник, който поставя ръка точно над срамната кост на майката и избутва задния аспект на рамото на детето в една или друга посока. Натискането на рамото може да превърне рамото в наклон, което помага на доставката да бъде гладка и лесна.
• Доставяне на задната ръка - Тук помощникът поставя ръката си зад задната част на плода и локализира ръката. Тази ръка след това е преместена през гръдния кош и е доставена. Това позволява на плода да падне в родовия канал, освобождавайки рамото. С поставената задна част на рамото и рамото е сравнително лесно да се върти бебето, да се измести предното рамо и да се завърши раждането на бебето.
• Доставяне на задната част на рамото - наричана също ментикоглу, това включва поставяне на пръст или мек катетър зад задния рамо на плода, за да го издърпате надолу. Това дава възможност за хващане на задната ръка, позволявайки на бебето да бъде доставено, последвано от доставката на тялото.

Вторичен маневра:

• Маневра с винтове на дървото - При тази процедура предното рамо се притиска към гърдите, а задното рамо се притиска назад, за да се завърти бебето, така че да е обърнато назад. Това помага за освобождаване на рамото и освобождаване на бебето.
• Рубиновата маневра - Тази процедура включва натискане на задната повърхност на задната част на рамото (въртене по посока, обратна на часовниковата стрелка), което помага при огъването на раменете през гърдите. Това намалява разстоянието между раменете, така че размерът на бебето се стеснява и прилепва през таза.

Последни техники за почивка:

• Преднамерена фрактура на ключицата - Обикновено не се предпочита, тъй като представлява сериозна заплаха за жизненоважни органи като съдове, бели дробове и др. Тя се извършва в опит да се спаси живота на майката, само ако има спонтанен аборт.
• Gaskin All-fours manoeuver - Тази процедура включва поставяне на майката на ръцете и коленете с извита гръб. Това разширява изхода на таза и улеснява доставката. Това включва продължително раждане и обикновено е забързана и тромава процедура, водеща до други усложнения при майката.
• Стягане на задната задна носа (МИНАЛ) - Това включва доставяне на задната фетална ръка през разрез в матката. Освободената ръка се изтегля през влагалището от друг помощник.
• Обща анестезия - Потискащи раждането средства като тербуталин, нитроглицерин или общата анестезия, която отпуска матката, могат да бъдат приложени по-късно, последвани от Manoeuvers.
• Zavanellimaneuver - Това включва спешна операция с цезарово сечение. Първоначално главата на детето се завърта до предната позиция на тила и след това се завърта, като се използва постоянен твърд натиск, като едновременно с това главата се връща обратно във влагалището. Това е последвано от цезарово сечение веднага. За да се улесни този процес, могат да се прилагат токолитични средства (лекарства, които потискат раждането) като тербуталин, нитроглицерин или маточна релаксираща обща анестезия.
• Коремна операция с разрез в матката - Тук общата анестезия обикновено е последвана от цезарово сечение. По-късно, хирургът обръща бебето транс-абдоминално чрез разрез на хистеректомия (разрез в матката), позволявайки на раменете да се въртят (подобно на маневра на Уудс). След това бебето се извлича през влагалището от друг лекар.
• Трансабдоминално въртене на раменете (“Абдоминално спасяване”) - В корема се прави разрез, за ​​да се достигне и ръчно да се завъртят заклещените рамене на плода, докато плодът може да завърши вагинално раждане.
• Симфизиотомия - При тази процедура, хрущялът на публичната симфиза се разделя хирургично. Това разширява таза и улеснява доставката. Тази процедура се използва, когато всички други опции са изключени.

Има ли някакви мерки за предотвратяване на дистоцията на рамото?

Ето няколко начина да се опитате да предотвратите появата на дистоция на раменете

• Проследяване на позиционирането на плода и насърчаване на бебето да се настани в правилната позиция
• Извършване на упражнения, които огъват и разширяват таза
• Избирайки средни съпруги или лекари, които насърчават необезпокоявани раждания
• Оценяването на рисковите фактори и правилното управление на рисковите фактори при майката също могат да помогнат за предотвратяване на майчински усложнения, свързани с дистоция на рамото.

Възстановяване на майката и бебето след раждане (мерки след лечението)

Не се изискват специални мерки, след като бебето се роди с естествено раждане след дистоция на рамото. Но ако се забележат някакви шансове за увреждане на брахиалния сплит, то изисква специално наблюдение в неонаталния участък.

Друго усложнение, на което трябва да внимавате, е парализата на Ерб, която означава вцепенена и парализирана ръка. Това обикновено се подобрява в часове или дни, но ако е продължително, детето може да се подложи на физиотерапия.

Майката може да претърпи тежка травма поради физическите увреждания, които е претърпяла по време на раждането, особено тежък кръвоизлив. Други емоционални агонии, включително шок, вина, депресия или дори гняв.

Много усилия са положени от акушер-гинеколозите, за да се предвиди или предотврати състоянието на дистоция на рамото при бебето, като например използване на ултразвук и различни други тестове за прогнозиране на макрозомичните бебета. Предложени са също така множество стратегии за намаляване на детските усложнения като увреждане на брахиалния сплит чрез извършване на профилактично цезарово сечение. Много потенциални медицински средства и лекарства също са били приложени за намаляване на риска и за насърчаване на безопасното вагинално раждане.

Маневра на HELPERR е широко установена и изпълнена за лечение на дистоция на раменете и свързаните с нея усложнения. Когато всички тези техники се провалят, са установени техники за последна инстанция за предотвратяване на смъртта на плода. Вътрешното маневриране на ротацията помага при манипулирането на плода, избягване на свитите рамене на плода и наклоняване на плода под такъв ъгъл, че насърчава плавно вагинално доставяне.

Следователно, с времето и чрез прилагане на тези съвременни методи, смъртността на плода намалява. Въпреки това, пълното елиминиране на усложненията при бебета, като увреждане на брахиалния сплит, парализа на Erb и други наранявания, е все още трудно. Много изследователи провеждат качествени изследователски инициативи за проучване на превантивни мерки, които могат да се борят с този проблем и свързаните с него усложнения.